بیمه آتیه سازان حافظ
رسیدن به این مکان

بیمه آتیه سازان حافظ 26



امتیاز خود را به این بیمه اعلام کنید *توجه مهم : قبل از ثبت امتیاز اینجا کلیک کنید

ميزان پوشش دهي

قيمت

پاسخگویی

گستردگي شعبات



بیمه آتیه سازان حافظ

بیمه آتیه سازان حافظ نیز به صورت گروهی خدمات ارائه می­دهد. در حال حاضر بیمه مکمل درمان صندوق بازنشستگی کشوری، فرهنگیان و بازنشسته و مستمری بگیران تامین اجتماعی تحت پوشش این شرکت است. در ادامه سقف تعهدات این شرکت برای هرکدام بررسی می­شود.

خلاصه تعهدات قرارداد بیمه مکمل درمان صندوق بازنشستگی کشوری

فرانشیز

موارد تعهد

سقف تعهدات

ردیف

در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گر اول

30 درصد فرانشیز

هزینه­ های بستری بیمارستانی ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل: جراحی قلب و عروق، مغز و اعصاب، جراحی­های ستون فقرات ( بجز عمل جراحی دیسک ستون فقرات) و برخی از اعمال جراحی لگن و مفصل ران، فمور و مفصل زانو  ( اعمال جراحی مندرج در دو برگ لیست پیوست) پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و هزینه ­های بستری طبی و اعمال جراحی بیماری­های خاص و صعب العلاج، هزینه داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض جانبی بیماری­های خاص و صعب العلاج و عوارض دارویی داروهای شیمی درمانی بیماران مبتلا به سرطان حسب تشخیص و تجویز پزشک معالج اعم از شمول یا غیر شمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی، تزریق IVIG وBCG ، ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات مرتبط با بیماری­های خاص و صعب العلاج به صورت سرپائی و بستری­، جراحی، درمان طبی، شیمی درمانی و رادیوتراپی بیماران سرطانی، پره کانسر، پره لوسمی .

تعهدات

 فوق تخصصی     150,000,000 ریال

جهت هر بیمه شده

1

در صورت عدم استفاده از سهم بیمه گر اول

30 در صد فرانشیز

درمان طبی، سایر اعمال جراحی، خدمات Day Care، جراحی دیسک ستون فقرات و آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و 702490) و آنژیوگرافی­های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال( کدهای 701030 تا 701050 و کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106) همچنین لیزرتراپی چشم (نظیر خونریزی شبکیه و یاگ لیزر)، کراسلینک (UVX)، تزریق آواستین،PRP ، TTT،  PDTچشم،RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهائی یا توأم با استنت گذاری، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET SCAN، گامانایف، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغز استخوان تواماً، سوزن براکی تراپی به صورت سرپائی و یا بستری، سنگ شکن و نمونه­برداری پروستات به­وسیله سوزن تحت هدایت تصویربرداری و سایر موارد مشابه.

تعهدات عمومی 75,000,000 ریال

جهت هر بیمه شده

از محل

تعهدات بستری

فوق تخصصصی

2

پس از کسر سهم بیمه پایه

هزینه­های پزشکی تشخیصی و درمانی سرپایی از جمله سایر انواع آنژیوگرافی، ماموگرافی، فلوروسکوپی، سنجش تراکم استخوان، انواع سونوگرافی، انواع اسکن و سی تی اسکن، انواع MRI  ، پزشکی هسته ای (رادیو ایزوتوپ)، FNA، هولتر مانیتورینگ،GDX ، پاکی متری،IOL MASTER ، مانومتری، توپوگرافی، نوار مثانه،ICG،HTR ،OCT، نوارچشم، EOG، ERG، اسکن کان فوکال وUBM  چشم،BODY BOX ، تست متاکولین (آستوگرافی)، تست­های تنفسی، پلتیسموگرافی، پنتاکم، پاپ اسمیر.

اکوکاردیوگرافی، نوار قلب، ASI، تست ورزش، FALL TEST، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت، تست­های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی، اودیومتری، تعیین میدان بینائی( پریمتری)، بررسی عصب بینائی، بررسی عصب شنوائی، تمپانومتری، اسپیرومتری.

 

"ملاک محاسبه هزینه­های مذکور تا سقف تعرفه­های مصوب برای بخش خصوصی و نهادهای عمومی غیردولتی در سال 1395 می باشد"

پاراکلینیک 1 و 2     5,500,000 ریال

جهت هر فرد

3

پس از کسر سهم بیمه پایه

هزینه های اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل: شکستگی­ها، دررفتگی­ها، آتل ­گذاری، انواع گچ­گیری ( به ­همراه هزینه­ های رادیولوژی)، اکسیزیون جسم خارجی، اکسیزیون تومورهای خوش خیم، اکسیزیون میخچه، جراحی ناخن فرو رفته در نسج نرم، کشیدن ناخن، درمان  و کنترل خونریزی بینی اکسیزیون آبسه، شالازیون، ناخنک چشم، پونکسیون مایع مغزی نخاعی(LP)، درآوردن جسم خارجی از گوش و بینی.

اعمال مجاز سرپایی

3,000,000 ریال

جهت هر فرد

4

پس از کسر سهم بیمه پایه

هزینه خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب­ شناسی(پذیرش و نمونه گیری، تجزیه ادرار، شیمی بالینی عمومی و اختصاصی، هورمون­ها، تومورمارکرها، خون شناسی، انعقاد، بانک خون، سرولوژی، ایمونولوژی، میکروب شناسی، سیتوپاتولوژی، پاتولوژی، سیتوژنتیک، آزمایشات ژنتیک مولکولی)

هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه برداری که به صورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می­شود مطابق تعرفه­های مورد عمل بیمه گر قابل پرداخت می باشد.

آزمایش

تا سقف  2.800.000 ریال به ازای هر فرد

5

ندارد

هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار می­گردد و یا در صورت انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز تشخیصی درمانی در موارد داخل شهری برای هر نوبت 600.000 ریال (بدون محدودیت) و در مواقعی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان­های محل اقامت وی فراهم نباشد با تأیید مورد توسط بیمارستان مبدا، انتقال بیمار توسط آمبولانس یا هواپیما به مراکز درمانی برای هر نوبت 2.500.000 ریال  (حداکثر 4 نوبت) در طول مدت قرارداد بدون کسر سهم بیمه پایه در تعهد می­باشد.

آمبولانس شهری  600,000ریال

آمبولانس

بین شهری

2.500.000 ریال

جهت هر بیمه شده

 

 

خلاصه تعهدات قرارداد بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان

ردیف

تعهدات

عنوان

سقف

فرانشیز

1

بستری فوق تخصصی

 جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل : درمان جراحی سرطان (جراحی تومورهای بدخیم) ، اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی ستون فقرات)، جراحی قلب ، آنژیوپلاستی قلب ،پیوند قلب ، پیوند کبد ،پیوند مغز استخوان ، پیوند کلیه و پیوند ریه،هزینه کلیه اهدائی ،دیالیز مزمن

100میلیون ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

2

بستری عمومی

جبران هزینه‌های بستری درمان طبی‌ ، جراحی عمومی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care ، شیمی درمانی (سرپایی ، بستری و داروهای تخصصی) ‌ آنژیوگرافی قلب ، جراحی ستون فقرات ، رادیوتراپی،گامانایف ،انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ، هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر ICU ، CCU 

 50 میلیون ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

3

زایمان طبیعی ،سزارین و کورتاژ 

جبران هزینه های زایمان طبیعی، زود رس، سزارین و کورتاژ تشخیصی،تخلیه ای قانونی

5 میلیون ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

4

پاراکلینیک گروه اول

انواع اسکن،MRI،سونوگرافی،ماموگرافی،انواع آندوسکوپی،اکوکاردیوگرافی،سی تی آنژیوگرافی،TCD،آنژیوگرافی چشم و دانسیتومتری

5 میلیون ریال

تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی و دولتی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز

5

پاراکلینیک گروه دوم

تست ورزش ،نوار مغز ،نوار قلب،نوار عصب و عضله،اسپیرومتری،رادیولوژی،فیزیوتراپی،اودیومتری، تعیین میدان بینائی،بررسی عصب بینائی و شنوائی و تمپانومتری

2 میلیون و 500 هزار ریال

تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز 

6

اعمال مجاز سرپایی 

هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در اخرین ویرایش کتاب تعرفه ارزش نسبی خدمات مانند: شکستگیها،  گچ گیری،ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ،  تخلیه کیست و اکسیزیون ضایعات بدنی و تومور، لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) تست آلرژی و سایر موارد مشابه 

2 میلیون و 500 هزار ریال

 7

آزمایش

تامین هزینه های آزمایش و پاتولوژی

2 میلیون ریال

پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز 

8

لیزیک

جبران هزینه های لیزیک و RK  جهت رفع عیوب انکساری (اصلاح دید چشم) برای هر چشم بر اساس پرینت کامپیوتری چشم و گواهی پزشک،  3 دیوپتر و بیشتر  ( درجه دور بینی یا نزدیک بینی به اضافه نصف درجه آستیگمات و یا هر یک به تنهایی)

یک چشم 3/000/000ریال    دو چشم 6.000.000 ریال

20%

 9

داروی بیماران خاص

در خصوص بیماران خاص قرارداد هزینه داروهای اختصاصی درمان اعم از داخل و خارج فارماکوپه بیمه در تعهد می باشد .

از محل تعهدات بستری طبی و جراحی عمومی قرارداد (50 میلیون ریال)

 در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز30% چنانچه علیرغم تعهد بیمه پایه در خصوص داروی بیماران خاص ، بیمه شده از سهم بیمه پایه استفاده نکند مشمول فرانشیز 30% خواهد بود.

حق فنی دارو به عهده بیمه شده می باشد و نسخ آزاد قابل پرداخت نمی باشند.

---

---

10

آمبولانس

جبران هزینه آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریتهای پزشکی منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک در تعهد می باشد.در مواردی که بیمار در بیمارستان بستری و امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت فراهم نباشد، با تأیید بیمارستان مبدا و با تأیید پزشک معتمد بیمه گر هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستان تا سقف مقرر در قرارداد قابل محاسبه می باشد.

آمبولانس داخل شهری 1 میلیون ریال وآمبولانس بین شهری1 میلیون و 200 هزار ریال

بدون فرانشیز

 

بیماران خاص قرارداد شامل بیماریهای صعب العلاج شامل انواع سرطان و شیمی درمانی ،MS ، بیماری های هموفیلی،تالاسمی ماژور،دیالیز مزمن و پیوندکلیه ، پیوند مغز استخوان ، پیوندکبد و پیوند ریه  می باشند.      

کلیه هزینه های مربوط به بیماری های روانی  در تعهد نمی باشد       

جبران هزینه همراه برای فرزندان زیر 7 سال و افراد بالای 70 سال ، با تجویز پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر در تعهد می باشد.  

اعمال جراحی عقیم سازی در آقایان و بستن لوله ها در خانم ها صرفاً در مواردی قابل پرداخت می باشند که به عنوان عمل دوم در جراحی های داخل شکم انجام شوند.         

هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و درمان با سلول های بنیادی و . . . که فاقد تأیید و تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد، قابل پرداخت نمی باشد.           

جبران هزینه اعمال جراحی مربوط به درمان نازائی و  ناباروری و داروها و سایر هزینه های مربوطه و کلیه هزینه های برگشت اعمال عقیم سازی در تعهد نمی باشد.      

کلیه خدمات دندانپزشکی اعم از جراحی لثه ،کلیه تصویربرداری های دندان و سایر خدمات مرتبط در تعهد شرکت نمی باشد.

خدمات سرپائی نظیر، ویزیت ، دارو،عینک ،تزریقات ، مشاوره، پانسمان، پرستاری در منزل،اکسیژن تراپی ,گفتاردرمانی ،کاردرمانی و سایر موارد مشابه  در تعهد نمی باشد.      

هزینه داروهای ویتامینه و مکمل که جنبه تغذیه ای دارد از جمله مکمل های غذائی و شیر خشک در تعهد نمی باشد.        

در خصوص اعمال درمانی توأم با اعمال زیبائی نظیر سپتوپلاستی همراه با رینو پلاستی پرداخت هزینه اعمال درمانی مشروط به پرداخت سهم بیمه گر اول می باشد.     

مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طول قرارداد و تا سه ماه پس از پایان قرارداد تا تاریخ 97/10/30 می باشد.

 

خلاصه تعهدات قرارداد کانون بازنشسته و مستمری بگیران تامین اجتماعی

فرانشیز

تعهدات

سقف تعهدات

ردیف

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه

30% فرانشیز از هزینه­ های مورد تأیید و تعهد بیمه­گر

اعمال جراحی مغز و نخاع (صرفاً جراحی هائی که مستقیماً بر روی  مغز و نخاع انجام می گیرد )، قلب، آنژیوپلاستی قلب، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کبد، گامانایف (مرتبط با  تومورهای خوش خیم  و بدخیم)، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، درمان سرطان (تومورهای بدخیم)، MS، ALS، تالاسمی ماژور، لوپوس، پمفیگوس، هموفیلی و دیالیزی مزمن و بیماران پره لوسمی، تأمین هزینه­ های شیمی درمانی، (شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان، داروهای جانبی و داروهای درمان عوارض ناشی از درمان بیماری­های سرطان،MS ، ALS، تالاسمی، هموفیلی و دیالیزی مزمن و بیماران پره لوسمی، پیوند کلیه وپیوند مغز استخوان، لوپوس، پمفیگوس.

بستری فوق تخصصی

تا سقف 120,000,000ریال

برای هر فرد

1

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز از هزینه­های مورد تأیید و تعهد بیمه­گر

هزینه­ های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day car (با بیشتر از 6 ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و....، به غیر از رفع عیوب انکساری)، هزینه جراحی­های دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، انواع سنگ شکن،کورتاژ (تشخیصی، درمانی وتخلیه ای)، تزریق آواستین هر دو چشم.

بستری عمومی

50,000,000 ریال                             از محل تعهدات بستری فوق تخصصی قرارداد

2

20% فرانشیز

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم 3 دیوپتر و بالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدگر)

لیزیک

یک چشم 4,000,000 ریال                     دوچشم 8,000,000 ریال

3

بدون فرانشیز

آمبولانس داخل شهری و بین­شهری برای فوریت­های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود.

آمبولانس

داخل شهری 500,000  ریال

بین شهری 1,000,000 ریال

4

در خصوص خدماتی که تعرفه آن­ها ضریبی از K می­باشد  تعهد بیمه­ گر حداکثر بر اساس تعرفه جدید خدمات در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت  در جمهوری اسلامی ایران  پس از کسر سهم بیمه گر اول خواهد بود و در خصوص سایر خدمات که فاقد تعرفه مشخص می­ باشند پس از کسر30% فرانشیز از تعرفه بیمه­گر خواهد بود.

مانند: انواع اسکن( از جمله اسکن سه بعدی دندانBT و ... )، انواع سی­تی ­اسکن، انواع سی ­تی ­آنژیوگرافی، دانسیتومتری، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام ار ای، انواع آندوسکوپی، انواع اکو کاردیوگرافی، استرس اکو، سیستوسکوپی، کولونوسکوپی، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی، پزشکی هسته­ای، FNA ،(تیروئید و سینه)، آندوسونوگرافی، آندوآنال سونوگرافی، RF نقاط مختلف بدن، آنژیوگرافی چشم، رینوسکوپی، رکتوسکوپی، سونوگرافی و سایر موارد مشابه.

خدمات پاراکلینیکی(1)

5,000,000 ریال

5

مانند: تست ورزش، اسپیرومتری، نوارنگاری (مانند: نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، نوار چشم و نوار مثانه)، تستVEP، هولتر مانیتورینگ قلب، پریمتری چشم ( اندازه­گیری میدان بینایی)، تست­های تنفسی ( اسپیرومتری، بادی باکس، DELCO، متاکولین و....)،  پلتیسموگرافی، تست آلرژی، تست اورودینامیک، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایی سنجی،بررسی عصب شنوایی،بررسی عصب­ بینایی، Brain mapping، توپوگرافی چشم، پاکیمتری،ICG، ORB SCAN،GDX ، IOL MASTER، OCT، ERG، مانومتری، پنتاکم، HRT، الکترومیوگرافی مثانه، فیزیوتراپی، لیزرفیزیوتراپی و سایر موارد مشابه.

خدمات پاراکلینیکی (2 )

3,000,000 ریال

6

مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی(در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال    جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمان­های بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی­ها، در رفتگی­ها، آتل گذاری، انواع گچ­گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت، کشیدن ناخن، فوندوسکوپی،کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس (ویزیت، دارو، تزریق و...) در موارد غیر بستری، تزریق IVIG، پانسمان، Plaug Smart  و سایر موارد مشابه.

اعمال مجاز سرپایی

3,000,000 ریال

7

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

آزمایش-پاتولوژی

2.500.000 ریال

8

 

 

هزینه کلیه خدمات نازایی، زایمان و سزارین در تعهد نمی­ باشد.

کلیه هزینه­ های مربوط به بیماری­های روانی در تعهد نمی­ باشد.

هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و فاقد تأیید و تعرفه از سوی وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی هستند قابل پرداخت نمی ­باشد.

هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی ) توام با رینوپلاستی در صورتی قابل پرداخت است که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه ­گر رسیده باشد و جنبه درمانی آن تأیید شده و سهم بیمه پایه پرداخت شده باشد.

خدمات دندانپزشکی و جراحی لثه در تعهد نمی­ باشد.

 

ارتباطات:

 نشانی: تهران، بلوار نلسون ماندلا(جردن)، بلوار صبا، پلاک 15

Email: Rvo@Atiyehsazan.ir

 www.atiyehsazan.ir

 

نظرات

 
   
Captcha  
تعداد کل نظرات ارسالی 12 نظر

gold Drama 0 silver Drama 0