بیمه آسماری
بیمه تکمیلی درمان
به دلیل بالا رفتن هزینه های درمان بخصوص در بیماری های خاص، و به منظور حمایت از افراد جامعه در زمینه جبران هزینه های درمانی ناشی از بیماری و حوادث تسهیلات گسترده ای توسط بیمه آسماری برای بیمه شدگان به وجود آمده است.مؤسسات سازمان ها و شرکت های دولتی و خصوصی می توانند با پرداخت حق بیمه مختصری (به صورت ماهانه، سه ماهه، شش ماهه یا سالانه) تحت پوشش این نوع بیمه قرار گیرند. سقف تعهدات بیمه گر در مورد هزینه های درمانی با توجه به نیازهای بیمه گذار و توافق بین بیمه گر و بیمه گذار تعیین شده و حق بیمه متناسب با آن محاسبه می شود.
شرکت بیمه آساری به طور جداگانه مزایای ویژه ای در خصوص بیمه دندانپزشکی، مازاد هزینه درمان، غرامت روزانه بستری در بیمارستان در نظر گرفته است.
تعهدات:
- جبران هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی مستلزم بستری شدن در بیمارستان تا سقف مبلغ توافق شده.
- پرداخت هزینه های زایمان و سزارین تا میزان تعیین شده.
- جبران هزینه های پاراکلینیکی یا تشخیص درمانی تا سقف مبلغ تعیین شده شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی و نیز اعمال مجاز سرپایی شامل ختنه و شکستگی ها.
- پرداخت هزینه های آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی.
- تأمین هزینه رفع عیوب انکساری چشم
استثنائات:
- اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گیرد، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه درطی مدت بیمه باشد.
- عیوب مادر زادی، مگر اینکه طبق تشخیص پزشکی معالج و تأیید پزشک بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
- ترک اعتیاد
- هزینه های درمانی ناشی از خودکشی و اعمال مجرمانه
- هزینه های درمانی ناشی از حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
- هزینه های درمانی ناشی از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی صلاح.
- هزینه های درمانی ناشی از فعل و انفعالات هسته ای.
- هزینه اتاق خصوصی، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.
- هزینه همراه بیماران بین 7 سال تا 70 سال، مگر درموارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.
- جنون
- جراحی لثه
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر
- جراحی فک، مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
- هزینه های درمانی مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی.
- رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از سه دیوپتر باشد.
- هزینه های درمانی بیمه شدگان مصدوم در حوادث رانندگی (در صورتیکه بیمه شده خود مقصر حادثه نباشد).
- کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.
- هزینه های اعمال غیرمجاز در مطب
بیمه دندانپزشکی:
- استفاده از کلینیک ها و مطب های دندانپزشکی بیمه آسماری
- دسترسی به کلینیک های شبانه روزی برای موارد اورژانس
- پرداخت هزینه دندانپزشکی در موارد حادثه
- امکان استفاده از سایر دندانپزشکان
- پرداخت مستقیم هزینه ها به دندانپزشکان طرف قرارداد
- دسترسی آسان و گرفتن نوبت از طریق معرفی بیمه گر
بیمه گر در موارد عادی تا سقف هشت میلیون و پانصد هزار ريال و در موارد حادثه تا بیست میلیون ريال پرداخت می نماید.
بیمه مازاد هزینه درمان:
- بیمه انفرادی مازاد هزینه درمان می تواند به انتخاب بیمه شده مبلغ هزینه درمانی مازاد بر پوشش بیمه گر پایه را پوشش دهد.
- حتی اگر شما پوشش بیمه دیگری نداشته باشید می توانید از این بیمه استفاده نمایید.
- بیمه انفرادی مازاد هزینه درمان روش مناسبی برای بیمه های گروهی کارکنان می باشد که مایل به داشتن سقف بیمه ای بیشتر از آنچه بیمه گروهی پوشش می دهد هستند.
- بیمه انفرادی مازاد هزینه درمانی برای صندوق های درمان نیز به کار می رود.
- بیمه انفرادی مازاد هزینه درمان مابه التفاوت هزینه های بیمارستانی را که متجاوز از مبلغ مشخصی باشد پرداخت می کند برای مثال ممکن است بیمه فعلی شما حداکثر تا مبلغ پنج میلیون تومان را پرداخت نماید و شما مایل باشید در صورت افزایش هزینه های درمان بیمارستانی مابه التفاوت آن را از بیمه گر انفرادی خود دریافت کند.
- حداکثر سن بیمه شده در زمان صدور بیمه نامه نباید از 60 سال تجاوز نماید، لیکن درصورت تمدید بیمه نامه تا سن 65 سالگی می توان بیمه شد.
- در صورتی که شروع بارداری پس از شروع بیمه باشد زایمان پوشش دارد.
بیمه غرامت روزانه بستری در بیمارستان
- پرداخت یکصد تا سیصد هزار تومان برای هر روز بستری در بیمارستان
- پرداخت دویست تا ششصد هزار تومان برای هر روز بستری در بخش مراقبت های ویژه بدون فرانشیز و یا هر نوع کسورات دیگر مازاد بر هر نوع بیمه دیگر که دارید.
- بیمه شده دارای محدودیت در انتخاب بیمارستان نمی باشد.
- بیمه غرامت روزانه بستری در بیمارستان ارتباطی به هزینه درمان ندارد و هدف آن جبران زیان مالی است که به هر صورت به دلیل بستری بیمه شده به وجود می آید در حالی که سایر بیمه های درمان هزینه درمان را بر اساس تعرفه و ضوابط مورد عمل خود پرداخت می نمایند.
- در طول سال برای بستری در موارد عادی به مدت 60 روز و در بخش مراقبت های ویژه 21 روز.
- حداکثر سن بیمه شده در زمان صدور بیمه نامه نباید از 60 سال تجاوز نماید لیکن در صورت تمدید بیمه نامه تا 65 سالگی می توان بیمه شد.
راه های ارتباطی
نشانی: تهران ، خیابان گاندی جنوبی، خیابان سوم، پلاک ۸ - طبقه سوم
کدپستی: 1517613717
تلفن: 88886164، 86083522، 86085624(021)
www.asmari-insurance.com
Email: info (at) asmari-insurance.ir